Form PSB SMP/SMA Garuda Cendekia – Internal

PSB SMP Garuda Cendekia – SD Asal : Kupu Kupu
PSB SMA Garuda Cendekia – SMP Asal: SMP Garuda Cendekia

Periode Pendaftaran: 9 Oktober –  23 November 2025
Biaya PSB : Rp 175.000

Form ini diperuntukkan bagi calon siswa/siswi SMP Garuda Cendekia yang berasal dari SD Kupu Kupu, atau calon siswa/siswi SMA Garuda Cendekia yang berasal dari SMP Garuda Cendekia. Setelah pengisian form akan dilanjutkan pembayaran PSB secara online melalui payment gateway midtrans

Silahkan mengisi form berikut.

  • - mohon pilih PSB -
  • PSB SMP
  • PSB SMA
- mohon pilih PSB -
Wajib diisi
mohon pilih PSB

A. DATA SISWA

Nama Lengkap Siswa
Wajib diisi
Wajib diisi
Nama Panggilan
Wajib diisi
Wajib diisi
Tempat Lahir
Wajib diisi
Wajib diisi
Tanggal Lahir
Wajib diisi
Wajib diisi
  • - Jenis Kelamin -
  • Laki-laki
  • Perempuan
- Jenis Kelamin -
Wajib diisi
Wajib diisi
  • - Status Anak -
  • Kandung
  • Tiri
  • Angkat
  • Asuh
- Status Anak -
Wajib diisi
Wajib diisi
  • - Agama -
  • Islam
  • Katolik
  • Protestan
  • Hindu
  • Buddha
  • Konghucu
- Agama -
Wajib diisi
Wajib diisi
Nomor Induk Siswa Nasional (10 digit angka)
Masukkan 10 angka
Masukkan 10 angka
Apabila belum mengetahui NISN, dapat diperoleh melalui beberapa cara :
- Menghubungi sekolah sebelumnya
- Melalui situs Kemdikbud Klik disini
Wajib diisi
Wajib diisi
Anak ke
Masukkan angka
Masukkan angka
Dari berapa bersaudara
Masukkan angka
Masukkan angka
Alamat Rumah
Wajib diisi
Wajib diisi
RT
Mohon masukkan angka
Mohon masukkan angka
RW
Mohon masukkan angka
Mohon masukkan angka
Kelurahan
Wajib diisi
Wajib diisi
Kecamatan
Wajib diisi
Wajib diisi
Kota
Wajib diisi
Wajib diisi
Kode Pos
Kode pos 5 angka
Kode pos 5 angka
Nomor Telepon
Wajib diisi
Wajib diisi
Tinggi Badan (cm)
Mohon masukkan angka
Mohon masukkan angka
Berat Badan (kg)
Mohon masukkan angka
Mohon masukkan angka
  • - Gol Darah -
  • A
  • B
  • AB
  • O
- Gol Darah -
Wajib diisi
Wajib diisi

C. Data Orang Tua & Wali

Data Ayah

Nama Lengkap
Wajib diisi
Wajib diisi
Tempat Lahir
Wajib diisi
Wajib diisi
Tanggal Lahir
Wajib diisi
Wajib diisi
  • - Agama -
  • Islam
  • Katolik
  • Protestan
  • Hindu
  • Buddha
  • Konghucu
- Agama -
Wajib diisi
Wajib diisi
  • - status -
  • Kandung
  • Tiri
  • Angkat
- status -
Wajib diisi
Wajib diisi
Pendidikan / Jurusan
Wajib diisi
Wajib diisi
Pekerjaan / Instansi
Wajib diisi
Wajib diisi
Wajib diisi
Wajib diisi
Alamat Rumah
Wajib diisi
Wajib diisi
RT
Wajib diisi
Wajib diisi
RW
Wajib diisi
Wajib diisi
Kelurahan
Wajib diisi
Wajib diisi
Kecamatan
Wajib diisi
Wajib diisi
Kota
Wajib diisi
Wajib diisi
Kode Pos
Masukkan 5 angka
Masukkan 5 angka
Telepon Rumah
Wajib diisi
Wajib diisi
Email
Format Salah
Format Salah

Data Ibu

Nama Lengkap
Wajib diisi
Wajib diisi
Tempat Lahir
Wajib diisi
Wajib diisi
Tanggal Lahir
Wajib diisi
Wajib diisi
  • - Agama -
  • Islam
  • Katolik
  • Protestan
  • Hindu
  • Buddha
  • Konghucu
- Agama -
Wajib diisi
Wajib diisi
  • - status -
  • Kandung
  • Tiri
  • Angkat
- status -
Wajib diisi
Wajib diisi
Pendidikan / Jurusan
Wajib diisi
Wajib diisi
Pekerjaan / Instansi
Wajib diisi
Wajib diisi
Wajib diisi
Wajib diisi
Alamat Rumah
Wajib diisi
Wajib diisi
RT
Mohon masukkan angka
Mohon masukkan angka
RW
Mohon masukkan angka
Mohon masukkan angka
Kelurahan
Wajib diisi
Wajib diisi
Kecamatan
Wajib diisi
Wajib diisi
Kota
Wajib diisi
Wajib diisi
Kode Pos
Masukkan 5 angka
Masukkan 5 angka
Telepon Rumah
Wajib diisi
Wajib diisi
Email
Format Salah
Format Salah

Data Wali

Nama Lengkap
Wajib diisi
Wajib diisi
Tempat Lahir
Wajib diisi
Wajib diisi
Tanggal Lahir
Wajib diisi
Wajib diisi
  • - Agama -
  • Islam
  • Katolik
  • Protestan
  • Hindu
  • Buddha
  • Konghucu
- Agama -
Wajib diisi
Wajib diisi
Hubungan dengan siswa
Wajib diisi
Wajib diisi
Pendidikan / Jurusan
Wajib diisi
Wajib diisi
Pekerjaan / Instansi
Wajib diisi
Wajib diisi
Wajib diisi
Wajib diisi
Alamat Rumah
Wajib diisi
Wajib diisi
RT
Mohon masukkan angka
Mohon diisi
RW
Mohon masukkan angka
Mohon masukkan angka
Kelurahan
Wajib diisi
Wajib diisi
Kecamatan
Wajib diisi
Wajib diisi
Kota
Wajib diisi
Wajib diisi
Kode Pos
Masukkan 5 angka
Masukkan 5 angka
Telepon
Wajib diisi
Wajib diisi
Email
Format Email Salah
Format Email Salah

D. Data Keluarga

Apakah mempunyai kakak/adik kandung yang sedang bersekolah di SD Kupu-Kupu, SMP atau SMA Garuda Cendekia?
  • - silahkan pilih -
  • Ya
  • Tidak
- silahkan pilih -
Wajib diisi
Wajib diisi

Urutan anak dalam keluarga

Nama
Wajib diisi
Wajib diisi
  • - Kelas -
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
  • 11
  • 12
- Kelas -
Wajib diisi
Wajib diisi
Nama
Wajib diisi
Wajib diisi
  • - Kelas -
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
  • 11
  • 12
- Kelas -
Wajib diisi
Wajib diisi

F. Data Penagihan / Pembayaran

  • - silahkan pilih -
  • Data Ayah
  • Data Ibu
  • Data Wali
  • Kontak Baru
- silahkan pilih -
Wajib diisi
Wajib diisi
Nama Lengkap
Wajib diisi
Wajib diisi
Telepon
Wajib diisi
Wajib diisi
Email
Format Salah
Format Salah
Alamat Rumah
Wajib diisi
Wajib diisi
Kota
Wajib diisi
Wajib diisi
Kode Pos
Masukkan 5 angka
Masukkan 5 angka

G. Pernyataan Orang Tua

Wajib diisi
Wajib diisi
Wajib diisi
Wajib diisi
Lanjut Pembayaran